Se denomina interacción farmacológica a cualquier alteración de la biodisponibilidad (farmacocinética) o de la acción farmacológica (farmacodinámica) de un fármaco debido a la acción de otro que se administra simultáneamente. Existen dos tipos de interacciones farmacológicas:
- Farmacodinámicas: Las acciones de un fármaco sobre sus células diana provocan cambios en las acciones de otros, y son independientes de sus niveles plasmáticos. Son difíciles de prever y cuantificar, por lo que generalmente se determinan por la aparición de síntomas o signos de toxicidad.
- Farmacocinéticas: Se deben a las modificaciones en la absorción, transporte, distribución, biotransformación o eliminación de un fármaco sobre otros.
Interacciones farmacodinámicas
Aumento de eficacia con la administración conjunta de fármacos antiepilépticos
- Fenobarbital + fenitoína.
- Fenitoína + valproato.
- Carbamazepina + valproato.
- Carbamazepina + vigabatrina.
- Valproato + etosuximida.
- Valproato + lamotrigina.
Toxicidad con la administración conjunta de fármacos antiepilépticos
- Encefalopatía: fenobarbital + valproato.
- Ataxia: fenitoína + carbamazepina, lamotrigina + carbamazepina/oxcarbazepina, carbamazepina + etosuximida.
- Temblor: lamotrigina + valproato.
- Exantema: lamotrigina + valproato.
- Somnolencia: fenobarbital, primidona + benzodiacepinas.
- Cálculos renales: topiramato + zonisamida.
- Hiperamonemia: topiramato + valproato.
- Aumento de peso: cualquier combinación entre valproato, pregabalina, gabapentina y carbamazepina.
Interacciones farmacodinámicas de los antiepilépticos con otros fármacos
- Sedación: barbitúricos, benzodiacepinas, fenotiacinas, antihistamínicos y opiáceos.
- Confusión y sintomatología cerebelosa: fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina + litio, carbamazepina + neurolépticos.
- Reducción de eficacia: bloqueantes neuromusculares asociados a carbamazepina o fenitoína.
- Hiponatremia: diuréticos + carbamazepina.
- Necrosis hepática: anestésicos + fenitoína/fenobarbital.
- Síndrome de Stevens-Johnson: carbamazepina + antipsicóticos.
- Exantema: cefotaxima + fenobarbital (niños).
- Asterixis, agranulocitosis: clozapina + carbamazepina.
Interacciones farmacocinéticas
Riesgo de interacciones farmacológicas de los fármacos antiepilépticos
- Alto: fenobarbital, primidona, fenitoína, carbamazepina y valproato.
- Intermedio: lamotrigina, topiramato, tiagabina, oxcarbazepina, zonisamida, rufinamida y etosuximida.
- Mínimo: vigabatrina, gabapentina, levetiracetam y pregabalina.
Interacciones farmacodinámicas de los antiepilépticos con los fármacos antidiabéticos orales
- Fenitoína: Disminuye la efectividad de los antidiabéticos orales (tolbutamida, repaglinida).
- Valproato: La acarbosa reduce la concentración de valproato.
- Topiramato: Aumenta el nivel de metformina.
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