Dr. Juan Alvarez Linera. Sº Neurorradiología. Hospital Ruber Internacional. Madrid

Indicaciones

Se recomienda estudiar con este protocolo a todo paciente con epilepsia y crisis parciales y a aquellos con crisis generalizadas en los que no haya una evidencia inequívoca de que se trata de una epilepsia generalizada idiomática o una epilepsia benigna de la infancia.

Técnica recomendada

Imán: Campo mínimo de 1.5 Tesla

Se debe dar gran importancia a la colocación e inmovilización del paciente. La colocación exactamente ortogonal mediante el sistema de luces permitirá obtener imágenes simétricas, necesarias para una correcta valoración. Como se trata de un estudio relativamente largo, es necesario explicar al paciente la importancia de la inmovilidad y utilizar un sistema de inmovilización eficiente.

Para obtener imágenes T1 se recomienda utilizar secuencias “ Eco de Gradiente Rápido” en adquisición tridimensional, que se denominan con el nombre genérico “3D-T1” y cuya denominación técnica dependerá del tipo de aparato: FSPGR(General Electric), MPGR (Siemens) o Turbo-FLASH (Philips).

Para obtener imágenes T2 o FLAIR se recomiendan secuencias de “Eco de Espín Rápidas” (RARE) cuyo nombre también depende del tipo de aparato: Fast-SE(FSE) en General Electric y Turbo-SE(TSE) en Siemens y Philips

Si se dispone de técnica Eco-Planar (EPI) se recomienda añadir imágenes T2 Eco de Gradiente, ya que el tiempo de adquisición es de 30-50 segundos y es muy sensible para detectar calcificaciones o restos hemáticos, mientras que las secuencias RARE son muy poco sensibles para estas alteraciones

  1. Sagital localizador Adquisición rápida de baja resolución (20-30 seg)con secuencia de Eco de Gradiente o RARE
  2. Axial o Coronal 3D-T1 Es conveniente obtener cortes de 1mm de espesor con una resolución en el corte de 1mm ( por ejemplo matriz de 256 y FOV de 25cm). El voxel isotrópico de 1x1x1 mm permite reconstruir en cualquier plano sin perder resolución
  3. Coronal T2 Se recomienda obtener cortes de 3 mm con espacio mínimo entre cortes y alta resolución (por ejemplo matriz de 512 en FOV de 24) en un plano coronal oblicuo, perpendicular al plano temporal desde el asta occipital al asta frontal
  4. Coronal FLAIR Se obtienen con la misma localización que el T2, pero no es necesario emplear alta resolución (por ejemplo 192x 256 en FOV de 24 cm)
  5. Axial EPI Puede obtenerse en un plano axial oblicuo paralelo al plano temporal, con cortes de 5cm que facilita la comparación de los hipocampos y puede servir como localizador si se plantea una Espectroscopia de hidrógeno. Es suficiente con una matriz de 192 en FOV de 24 cm

OPCIONAL: si hay sospecha de localización extra-temporal se recomienda añadir cortes axiales T2 y FLAIR con la misma técnica que en los cortes coronales