Introducción
La epilepsia puede inducir en el niño limitaciones personales, escolares, familiares y sociales, que condicionan negativamente la calidad de vida (1). Por otra parte, cuanto más se demora el inicio del tratamiento antiepiléptico, tanto más difícil puede resultar el control de las crisis. Por eso, cuando es indudable el diagnóstico de epilepsia, se debe iniciar inmediatamente el tratamiento crónico.
Selección del fármaco antiepiléptico
En la selección del fármaco antiepiléptico se deberán considerar los factores que se exponen a continuación.
Factores relacionados con el paciente (2)
- Edad: Cuanto menor sea la edad del niño, tanto más deben evitarse el fenobarbital, primidona, fenitoína, clobazam, clonazepam y topiramato, por sus efectos adversos potenciales en las funciones cognitivas.
- Sexo: En chicas adolescentes evitar el valproato por los riesgos de obesidad, alopecia y amenorrea.
- Peso corporal: En obesos evitar el valproato; en pacientes muy delgados evitar topiramato y zonisamida.
- Toma simultánea de otros fármacos.
- Estilo de vida: Evitar fármacos con tres dosis diarias en los niños que comen habitualmente en el colegio.
Factores relacionados con la enfermedad epiléptica
- Tipo de epilepsia o de síndrome epiléptico (Tabla 1) (3).
- Tipo de crisis epilépticas.
- Frecuencia de las crisis.
- Excepcionalmente, el tipo de alteraciones del electroencefalograma (EEG).
Factores relacionados con el fármaco antiepiléptico (4)
- Con sus características farmacocinéticas: La características ideales son una absorción rápida y completa por vía oral, no ligazón a las proteínas plasmáticas, no metabolización hepática, ausencia de metabolitos activos, carencia de interacciones, cinética lineal, vida media de eliminación prolongada, eliminación renal y rango terapéutico definido.
- Con sus características farmacodinámicas: Idealmente deberían ofrecer un espectro terapéutico amplio, eficacia clínica demostrada, buena tolerabilidad a corto y largo plazo, ausencia de efectos idiosincráticos o de efectos adversos graves dependientes de la dosis y comodidad de su forma farmacéutica.
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