Fruto del trabajo de un amplio grupo de neurólogos, expertos en epilepsia, impulsado por el Grupo de Epilepsia de la SEN y avalado por la sociedad española de neurologia y la sociedad andaluza de epilepsia este consenso pone al dia los consensos acerca de diversas situaciones que se presentan en el tratamiento dse la epilepsia en el adulto.
En concreto ha pretendido responder a las siguientes cuestiones acerca del inicio del tratamiento::
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Adolescente o adulto joven. Primera crisis generalizada tónico-clónica. Examen neurológico y estudio complementario, incluido EEG basal y RM cerebral, normales.
Decisión: No recomendaría iniciar tratamiento antiepiléptico hasta una posible segunda crisis
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Adolescente o adulto joven. Primera crisis focal motora versiva con generalización tónico-clónica secundaria. Examen neurológico y estudio complementario, incluido EEG basal y RM cerebral, normales.
Decisión: No recomendaría iniciar tratamiento antiepiléptico hasta una posible segunda crisis.
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Adolescente o adulto joven. Primera crisis generalizada tónico-clónica. Examen neurológico, analítico y RM cerebral normales. EEG basal: brotes de actividad de punta-onda generalizada.
Decisión: No recomendaría iniciar tratamiento antiepiléptico hasta una posible segunda crisis.
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Adolescente o adulto joven. Primera crisis generalizada tónico-clónica. Examen neurológico, analítico y EEG basal normales. RM cerebral: lesión frontal polar derecha (sugerente de angioma cavernoso sin sangrado).
Decisión: Recomendaría iniciar con fármacos antiepilépticos.
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Adolescente. Muy ocasionales mioclonías de miembros superiores, coincidiendo con el cansancio o falta de sueño, sin otro tipo de episodios. Examen neurológico, analítico y RM cerebral normales. EEG basal: polipunta-onda generalizada.
Decisión: No recomendaría iniciar tratamiento antiepiléptico hasta una posible crisis generalizada.
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Adolescente. Muy ocasionales ausencias de segundos de duración, sin otro tipo de episodios. Examen neurológico, analítico y RM cerebral normales. EEG basal: actividad de punta-onda generalizada a 3 Hz.
Decisión: Recomendaría iniciar tratamiento con fármacos antiepilépticos.
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Anciano. Primera crisis generalizada tónico-clónica. Examen neurológico:deterioro cognitivo leve. Estudio análitico y EEG normales. RM cerebral: leve atrofia frontal
Decisión: No recomendaría iniciar tratamiento antiepiléptico hasta una posible segunda crisis
- Paciente con crisis sintomáticas agudas de origen tóxico-metabólico.
Decisión: Mantendría el tratamiento con fármacos antiepilépticos hasta la desaparición de la situación aguda que desencadenó las crisis.
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Adolescente o adulto joven. Crisis generalizada tónico-clónica hace 5 años sin tratar. Nueva crisis generalizada tónico-clónica actualmente. En ambas situaciones el examen complementario, incluido EEG basal y RM cerebral, fueron normales.
Decisión: No recomendaría iniciar tratamiento con fármacos antiepilépticos.
En la segunda parte se ha tratadio de responder a las cuestiones referentes a la elección del fármaco en un amplio abanico de situaciones clínicas.
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FEB